在我國鋅缺乏現象相當普遍。血清鋅濃度測定是當前*的鋅缺乏診斷試驗。如果能夠排除感染、發燒、創傷等應激反應,血清鋅測定值可以反映體內鋅總體水平。但這種方法用血量較多,兒童及其家長不愿接受。頭發鋅含量測定曾作為診斷鋅缺乏的常用方法。頭發樣品的采集、運送、貯存、檢測都較方便,易為兒童及其家長所接受。但洪昭毅等曾同時測定467例小兒血清和頭發鋅含量,結果顯示二者無相關性。頭發鋅含量測定只能作為群體營養狀況及環境污染的監測指標,不能作為鋅缺乏的診斷指標。近年來,有學者相繼探索微量、簡易、快捷、靈敏、可靠的鋅缺乏診斷方法。本室將有關報道加以綜合、改進,建立了高靈敏微量進樣火焰原子吸收法測定微量全血鋅的方法,并應用該方法進行中國公共衛生專項調查,以期制訂正常參考值。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 江西醫學院護理系一年級120名女生,平均年齡18.6 歲,zui小年齡17歲（16人） ,zui大年齡21歲（2 人） 。采血時皆無感染發燒等急性病表現,亦無嚴重慢性疾病。
1.2 方法
1.2.1 靜脈血采集 于早晨空腹時采集,血樣離心分離血清,置冰箱備測。
1.2.2 全血樣采集 于采靜脈血的同時,用一次性毛細管取同一人指端未稍血20μl注入盛有1ml稀釋液的聚乙烯塑料管中,并將附于毛細管壁的血洗凈,加蓋封緊置冰箱備測。
1.2.3 稀釋液及標準液配制 配制0.1 %TritonX-100水溶液,用于稀釋血樣,并起增敏和抗干擾作用。用純ZnO配制濃度為1000mg/L的Zn標準儲備液（含0.1mol/ LHNO3） ,放于冰箱備用。測試前用0.05 %TritonX-100 逐級稀釋配制標準工作液。
1.2.4 儀器測定條件 （1） 血清鋅測定:所用儀器為原子吸收分光光度計, 采用火焰法。波長213.8 nm ,燈電流7mA ,狹縫1nm ,燃燒器高度7mm ,空氣流量6.0L/ min ,乙炔流量1.0L/ min。（2） 微量全血鋅測定:設備條件同上。
1.2.5 測定方法 （1） 血清鋅測定:取靜脈血離心分離血清。取血清1ml加0.1mol/ L HNO34 ml混勻。將儀器按1.2.4 （1）所述條件設定調試好。用重蒸餾水調零。將空白液及系列標準液依次噴入火焰,記錄吸光度,繪制標準曲線。再將樣品噴入火焰,記錄吸光度,從標準曲線上查得待測樣品的濃度。
（2） 微量全血鋅測定:向盛有全血的聚乙烯管中加入測試稀釋液1 ml ,搖勻上機測試。即按選定的儀器測定參數,分別將標準溶液和試樣溶液直接噴霧測定吸光度。標準溶液（標準工作液系列） 濃度為:0 ,50 ,100 ,150 ,200μg/ L 。曲線繪制及結果計算由儀器配套計算機自動完成。
1.2.6 確定正常參考值的方法 在比較均數加減標準差法與百分位數法的基礎上,從診斷實際出發制訂正常參考值。
2 結 果
2.1 血清鋅及全血鋅測量值 樣本量為120例。血清鋅均數為11.9μmol/ L ,標準差為3.49 ,中位數為11.50 。全血鋅均數為66.54μmol/ L ,標準差為8.52 ,中位數為67.60μmol/L 。第5 百分位血清鋅值為7.36μmol/ L , 30 百分位數為9.50 ; 40 百分位數為10.42 ; 5 百分位全血鋅值為50.48μmol/ L ,30 百分位數為62.48 ;40 百分位為64.94 。
2.2 分布檢驗 血清鋅測量值呈正偏態尖峭峰分布。全血鋅測量值呈負偏態尖峭峰分布。
2.3 火焰原子吸收光譜法測定微量全血鋅的靈敏度與特異度 以火焰原子吸收光譜法所得血清鋅測定值作為“金標準”,即血清鋅測定法判斷為陽性者屬于真陽性（病人） 評價火焰原子吸收光譜法測定微量全血鋅（簡稱微量全血鋅測定法）的靈敏度與特異度。當血清鋅測定法陽性（鋅缺乏） 判斷標準為9.50μmol/ L ,微量全血鋅測定法陽性（鋅缺乏）判斷標準為62.50μmol/L時, 后者的靈敏度為82.05% ,特異度為87.65 %。當血清鋅測定法陽性判斷標準為10.10μmol/ L ,微量全血鋅測定法陽性判斷標準為64.30μmol/ L時,后者的靈敏度為92.50 % , 特異度為87.5 % , 假陰性率（漏診率） 僅7.5 % ,假陽性率（誤診率） 僅12.5%。當血清鋅測定法陽性判斷標準為10.42μmol/ L ,微量全血鋅測定法陽性判斷標準為64.94μmol/ L時,后者的靈敏度降為87.8 % ,特異度降為86.07 %。
3 討 論
正常參考值的常用表示方法是均數加減標準差法。應用該表示方法的前提是,諸測量數據的頻數分布呈正態。如前所述,微量全血鋅測定法諸測量數據呈偏態分布。此外,應用這種表示方法都假定患病率為5 % ,這與實際情況不符。正常參考值的另一常用表示方法是百分位數法。這種表示方法同樣假定鋅缺乏患病率為5 %。我們應用這一標準在人群中進行鋅缺乏篩選,其結果與臨床表現的符合率很低。所以這兩種方法均不適用于制訂全血鋅的正常參考值。
根據文獻資料和實驗,取第30百分位數血清鋅測量值作為陽性分界值即“金標準”,評價第30 百分位數微量全血鋅測量值（待評價標準） 的靈敏度和特異度。結果顯示,靈敏度為82.05 % , 特異度為87.65 %。將待評價標準改為64.30μmol/ L , 則靈敏度提高至92.50 %（ 漏診率僅為7.50 %） ,特異度（ 87.50 %）仍處于較高水平, 誤診率僅12.5 %。若將待評價指標改為第40 百分位數測量值64.94μmol/L ,則靈敏度降至87.80 % ,特異度降至86.07 %。所以,火焰原子吸收光譜法測定微量全血鋅其正常參考值下限應訂為64.30μmol/ L 。
參考文獻
1 顏世銘,洪昭毅,李增禧.實用元素醫學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1992,112.
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3 韋國銘. 脈沖進樣原子吸收光譜法直接測定全血中的鐵、鋅、銅[J ] . 廣西預防醫學,1989 ,4 （3） :170 - 171.
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